胸部X光判讀要領

說到胸部X光(CXR)的判讀要領 站立照的CXR與躺著照的Portable CXR是不同的
本文主要是再講站立照的PA-view CXR
判讀CXR要先鑑定X光片 　這包括３個步驟：
•品質是否良好？
•姿勢是否正確？
•曝光是否適當？
在判定這一張CXR的狀況尚可之後　然後再研判：
•有無異常？
•何種病變？

關於CXR的品質與曝光程度　在現今的數位影像系統中　是可以事後調整的　
但是攝影時之姿勢是否正確　就無法靠事後調整　不理想就是要重新再照一次
判定姿勢是否正確的要點包括：
二側肩胛骨有充分張開(立姿)　以及正面或側面之X光投射角度正確。
理論上　一張正確之正面胸部X光片，其胸椎之棘突必在二個鎖骨之中間。
另外　理論上以下結構應該在正中央:　
1.氣管 2.脊椎骨突起(spinal process) 3.兩側鎖骨內緣的連線中點
如果上述結構不是在中央　表示病人的姿勢不是很好　
下一步就是要看有沒有異常　首先當然是要先熟悉什麼是正常的 CXR 　這方面除了常看, 沒有其他捷徑) 　另外要注意的是整張片子都要看　而且最好有固定的順序, 以免遺漏　還有　一定要跟舊片做比較

看片子的順序　在此提供兩個方法：
方法一: ABCDEF
A：Airway
B：Bone and Breast
C：Cardiac
D：Diaphragm
E：Else－soft tissue
F：Field (lung field)
方法二: 由外向內
Neck　－－＞ Chest wall and soft tissue －－＞ Diaphragm　－－＞ Heart－－＞ Mediastinum and hila －－＞Lung fields

如果看完認為是正常，請再一次仔細檢視容易忽略的部位： 縱膈、心臟後、橫膈部位、以及頸、胸之軟組織 　而且要記得：正常情況下應該很明顯的界線如果模糊不清了, 就要當成不正常

至於如何判斷病變之位置: 從正面與側面X光片一起來研判病變所在之肺葉較為準確，由肺之側面觀察可知下肺葉之大葉性肺炎可以使肺炎陰影高達整側肺之3/4高度

但若只有一張PA-view 的　就要依靠＂輪廓徵＂(Silhouette sign)
所謂的輪廓徵　指的是：　
當放射濃度相似的兩個構造接壤時,其介面之輪廓消失
當放射濃度相似的兩個構造在X光上看似接壤而實際未接壤時,其輪廓皆清楚可見